Udfyld dit helbredsskema online

– så er vi godt klædt på til at tage imod dig på klinikken

Person-oplysninger

Lider du af tandlægeskræk? *
Tager du dagligt medicin? *
Tåler du lokalbedøvelse? *
Tager du dagligt medicin? *
Tåler du lokalbedøvelse? *

Lider du af...

hjertesygdomme? *
gigtfeber? *
dårlig heling? *
for højt blodtryk? *
HIV positiv? *
astma/ allergier? *
forlænget blødningstid? *
sukkersyge? *
leverbetændelse (hepatitis)? *
hyppig hovedpine? *

Tandlægehistorik